刘志宏医生的科普号

“EOS X射线影像采集系统”近日在上海瑞金医院正式启用，这在中国大陆尚属首次。该系统是目前国际上公认的最为先进、且在全球应用刚刚起步的骨科影像采集设备，将让骨科医生告别“手工时代”，让骨科治疗及未来发展取得质的飞越。EOS X射线影像采集系统由法国EOS imaging公司生产制造。采用了获得诺贝尔奖的粒子探测技术，在极小放射剂量下，采用二维同步扫描获得清晰人体全身图像，通过EOS三维重建软件，可获得多视角地人体骨科三维图像。一次EOS系统全身拍摄检查的辐射量相当于普通CT的十分之一，大约等于乘坐了一次飞机从上海到北京，因此尤其适合青少年患者的检查及术后跟踪随访。在检查中，由于患者可采用站立的姿势接受拍摄，因而可以真正反映人体自然状态下的骨骼病变与畸形，医生可以清楚地看到患者骨骼每个维度的状态。因此，通过这一技术，医生可判断患者病灶或畸形骨骼在承重状态下的准确弧度，并能得到相关骨骼、关节数据，让诊治精准无误。2015年7月EOS成像采集技术来到中国时，瑞金骨科医生们用流利法语与他们进行了交流，并清楚地知道：这可不是一台单纯的“拍片机器”。医院正在与法国多家医院进行沟通，搭建中法骨科学术交流平台，促进骨科发展并更好地为患者服务。

随着人口老龄化的到来，膝关节骨关节炎是引起中老年人膝关节疼痛，功能障碍的常见疾病。对于各种严重的膝关节骨关节炎，经过保守治疗无效，膝关节置换是一项有效的治疗方法。传统的全膝关节置换是将组成膝关节的股骨内外髁、胫骨内外侧平台和髌骨表面已经磨损部分截骨后以人工假体替代，重新获得无痛、稳定、活动的膝关节。瑞金医院骨科在上世纪90年代开始进行的大量的膝关节置换获得非常可靠的手术疗效，在大量的手术病例中，我们发现有许多的病例病变仅局限在膝关节的内侧间室，也就是人体膝关节主要负重的股骨内髁和胫骨内侧平台，如果手术把仍然具有较好软骨表面的外侧间室和髌股关节也同时置换，似乎有些过度治疗。为此，瑞金医院骨科与国外同行积极交流，引进微创单髁置换手术技术，在2009年成功进行第一例单髁膝关节置换至今，已累积进百例的成功手术经验。与传统的全膝关节相比，单髁膝关节置换手术主要针对病变的膝关节内侧间室进行置换，通过6-8cm的膝关节内侧手术切口，仅对股骨内髁和胫骨内侧平台进行截骨后进行假体置换，保留了更多的膝关节的骨量，同时也保留了膝关节的前后交叉韧带。由于手术创伤小，术后病人疼痛感觉少，在第二天就可获得良好的膝关节活动并下床行走活动。在随访中发现单髁膝关节置换比全膝关节置换的膝关节功能恢复更快，关节活动度更大，步态更接近与正常膝关节，病人也具有更大的满意度。在目前我们进行的膝关节置换病例中，有1/3病例更合适进行单髁膝关节置换，即病人临床表现为局限在膝关节内侧的机械性疼痛，无膝关节外侧疼痛和髌股关节疼痛，膝关节屈曲畸形<15,膝关节前交叉韧带功能完整，影像学上表现为膝关节内侧间隙狭窄，外侧间隙正常，胫骨平台后部关节面完整，应力位可纠正的内翻畸形。严格的手术指征和不断完善的手术技术，保证了单髁膝关节置换的良好手术疗效。相信随着人们生活水平的不断提高，微创的单髁膝关节置换也具有更广阔的应用前景。

治疗前双侧股骨头坏死，右侧股骨头表面置换术后25年。双髋关节疼痛，活动受限，肢体不等长。治疗中2015年12月行左侧全髋关节置换2016年2月行右侧全髋关节置换治疗后治疗后30天患者正常负重行走，无跛行。